Efter et forløb med Wegovy på 68 uger – hvor Slankekandidaten, som minimum har reduceret vægten med 18 pct. og i den langstrakte periode forhåbentligt og sandsynligvis har gjort sig positive erfaringer med nye normer for portionsstørrelser, oplevet den gode følelse af, at ‘yes, det kører – og det er muligt’, anlagt sig nye vaner, gået tre-fire størrelser ned i tøj – og bevæger sig letter og mere ubesværet rundt, ‘i landskabet’ og måske også i livet, indtræder den største udfordring af dem alle; VÆGTVEDLIGEHOLDELSE.

Step 4 forsøget, som fulgte deltagerne i 68 uger (1) – tog herefter en mindre gruppe på 327 og fulgte op på dem 34 uger senere. Hvordan var det gået dem i 34 uger uden en dråbe tilført SEMAGLUTID 2.4 mg i blodet? De havde taget to-tredjedele på af deres vægt (2). Det vil sige, at de vejede mindre end deres udgangspunkt; 6 kg mindre, men havde altså taget ca. 10-12 kilo på – på lidt mere end et halvt år.

Til det vil jeg sige to ting; det behøver ikke at gå sådan, hvis man lægger en solid strategi, men det viser også, at det er nødvendig, at lægge en solid strategi.

Den sikreste og den dyreste strategi

Den mest sikre strategi er, at foresætte på Wegovy et helt år efter, at ‘plateau er sat ind’. Step 4 studiet viste, at det skete omkring uge 60 (1). Det vil sige 60 + 52 uger = 112 uger = 2 år og 8 uger. Det fulde kalenderår alene til fastholdelse begrunder jeg med, at der i det første år er nogle forskydninger i både sult- og mæthedshormonerne, således, at sulthormonet ghrelin stiger efter et vægttab – og de naturlige mæthedshormoner GLP-1 og PYY også sænkes efter et vægttab. I tidsrummet mellem vægttab og ‘et kalenderår normaliseres nivauerne. (3).

Den strategiske – og væsentlige billigere strategi

Du går på Wegovy i 52 – 60 uger – og derfra følger du strategien for succesfulde ‘vægtvedligeholdere’ I december 2017 lå den der; svaret på det komplekse spørgsmål om, hvilke faktorer og strategier, der ligger bag succesfuld vægtvedligeholdelse – og modpolen, hvad der fører til vægtøgning efter et ellers succesfuld vægttab. Studiet: Instrumentalization of Eating Improves Weight Loss maintenance in Obesity (Link til den fulde artikel, gratis adgang – åbner i et nyt vindue) var/er banebrydende, i og med, at forskerne har analyseret det kompleks af faktorer som spiller ind på succesfuld vægtvedligeholdelse. Et år efter vægttabet (gns. 12 kg for forsøgsdeltagerne) gik et omfattende antropologisk interviewarbejde i gang. Forskerne stod med 9 forsøgsdeltagere som havde fastholdt deres vægt – eller faktisk tabt sig yderligere (weight maintainers/reduceres) – samt 20 forsøgsdeltagere, som havde taget halvdelen af de tabte kilo på igen (weight regainers) (4). Se forskellen i grafen nedenunder

Alle deltager lagde ud med et vægttab på 12 kg på 8 uger (Nupo). De blev fulgt, ifht. vægt i et år – og på baggrund af deres resultat, blev de inddelt i to grupper. Weight regainers og weight reducers. De ‘tørre tal’ er ‘kendt stof’, men de grundige individuelle interview pegede på de faktorer der adskilte dem som tog på – og dem som holdte vægten eller endog tabte sig yderligere

Tre temaer blev identificeret:

  • Adfærd til mad, måltider og spisning,
  • Følelsesmæssige Faktorer og
  • Kontekstuelle faktorer.

I forhold til adfærd havde de succesfulde vægtvedligeholdere tillagt sig det forskerne kalder ‘en instrumentel tilgang til spisning. Det vil sige, at de ser deres spisning/mad som er en tilgang – eller et middel til at holde vægten. Strategierne bag den instrumentelle tilgang varierede fra deltager til deltager – her kommer nogle eksempler:

  • at spise et lille måltid hver tredje time
  • at hovedmåltider aldrig må overstige 500 kalorier
  • Holde øje med kalorier og portionsstørrelser i alle hverdage – og spise mere ‘afslappet’ i weekender
  • Kun at spise chokolade om lørdagen og ikke mere end 30 gram.

Eksemplerne er som nævnt forskellige personers strategier. Det der virker er, at de succesfulde vægtvedligeholdere, har indarbejdet en systematiske vane, som de følger slavisk. Den minimerer antallet af valg i forhold til hvornår, hvad og hvor meget, de skal spise. Risikoen for ’at falde i’ reduceres dermed radikalt (4).

  • Udover disse regler omkring mad og måltider, viste studiet også at ‘de kontekstuelle’ faktorer som social støtte fra familie og venner var afgørende, lige som oplevede stress og stresshåndtering var afgørende (4). Men motionerede de (succesfulde) ikke? – fristes man til at spørge. Motion bonnede ikke ud som en afgørende parametre mellem de to grupper (4). Kan du se dig selv omsætte disse parmetre i dit liv – kan du ‘spare udgifterne til et år ekstra på Wegovy’.

Konklusion

Wegovy – med dets aktive stof SEMAGLUTID er banebrydende og det første lægemiddel mod overvægt og svær overvægt der ‘kaster et to-cifret vægttab af sig’, med en række positive sundheds- og trivselsgevinster af sig. Dog, skal man være indstillet på et længerevarende forløb. Mindst et år på Wegovy, hvor vægttabet går støt fremad i et pænt tempo – og hvor det bestemt er fordelagtigt at ‘bruge tiden fornuftigt’ med at tillægge sig et sæt af vaner i forhold til portionsstørrelser, spiseadfærd og gode rutiner. Efter vægtmål – eller vægtplateau, have øjet skarpt rettet mod vægtvedligeholdelse som et lige så stort succesparametre, som alle de kilo man har tabt sig. Samt indstille sig på, at ‘gøre alt’ for at fastholde vægten i et kalenderår til sult- og mæthedshormonerne atter er i en favorabel balance.

Kilder

(1) Rubino D, Abrahamsson N, Davies M, et al. Effect of Continued Weekly Subcutaneous Semaglutide vs Placebo on Weight Loss Maintenance in Adults With Overweight or Obesity: The STEP 4 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;325(14):1414–1425. doi:10.1001/jama.2021.3224

(2) Wilding, John P. H. et al. “Weight Regain and Cardiometabolic Effects after Withdrawal of Semaglutide: The STEP 1 Trial Extension.” Diabetes, obesity & metabolism 24.8 (2022): 1553–1564.

(3) Iepsen, E. W., Lundgren, J., Holst, J. J., Madsbad, S., & Torekov, S. S. (2016). Successful weight loss maintenance includes long-term increased meal responses of GLP-1 and PYY3–36, European Journal of Endocrinology, 174(6), 775-784.

(4) Bodil Just Christensen et al. Instrumentalization of Eating Improves Weight Loss Maintenance in Obesity. N.p., 2017

Hele artikelserien

Dette er den sjette artikel om vægttabsmedicinen Wegovy – som blev frigivet på det danske markedet mandag d. 12. december 2022. I ugerne 50 – 52, 2022 kan du læse meget mere om Wegovy her på blokken, inden for overskrifterne:

Foto: Shutterstock

Leave a Reply

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *